宫颈癌是全球第四大女性常见恶性肿瘤，是世界公认威胁女性健康的主要“杀手”，也是目前唯一病因明确，可通过疫苗接种实现有效防控的恶性肿瘤。近年来社会各界高度关注为适龄女性接种HPV疫苗工作。2023年，我市积极响应国家加速消除宫颈癌行动计划，在全省率先以地市为单位将“为适龄女生免费接种二价国产HPV疫苗”列入民生实事项目，按照“知情同意、自主选择、自愿接种”的原则，共计接种初一女生14184名，接种率达44%，远超年初设定的30%接种基线，在民生实事开展情况评价中，HPV疫苗接种项目深受好评，获得社会和家长的广泛肯定。

一、实施免费接种。2023年初，我们在全市范围内抽取6所中学2190名初一家长开展HPV疫苗接种意愿调查，根据调查结果，疫苗接种意愿率高达100%，在疫苗类别上，选择免费接种二价HPV疫苗的家长为59.21%，占大部分。此外，积极参考学习先行试点城市经验，详细比对不同疫苗类别的效益性和认可度，最终优选“免费接种二价国产HPV疫苗”方式在全市范围开展接种服务。同时，将“为适龄女生免费接种二价国产HPV疫苗”列入台州市民生实事项目，免费为全市符合接种要求的、年龄未满14岁的3.1万名在校初一年级女生接种二价国产HPV疫苗，覆盖人数之多，在全省当属首次。

二、优化接种服务。一方面，广宣传提意愿。围绕疫苗接种的安全性、有效性和必要性，组织专家重点宣传HPV疫苗接种最佳时机、国产二价HPV疫苗与四价HPV疫苗接种效果相当等核心信息，增强公众对国产二价HPV疫苗的接种信心。发放《致学生家长（监护人）的一封信》，提高学生和家长对宫颈癌疾病预防的紧迫感和认知度，加强知情同意，提高接种意愿。另一方面，优服务强能力。加强岗前培训，市县两级以宣传动员、组织实施、摸底登记、疫苗适应症与接种规范等内容为核心，组织开展市级师资培训、辖区接种单位及学校相关人员培训计10余次，充分保障服务质量与接种安全。加强疫苗质量保障，委托省疾控中心统一采购HPV疫苗，提前调度冷藏车、添置冷藏设备，严格做好疫苗全程冷链、储存、运输等关键环节。加强安全督导，确保接种现场组织有序，预检、登记、接种等程序操作规范，并严格执行留观制度。创新服务模式，开设周末、假期接种专场，确保课业接种两不误。项目实施期间，未发生严重疑似预防接种不良反应。

三、增强社会效应。项目开展以来，学生家长对HPV疫苗相关知识的知晓率从40.77%提升至64.91%，为女儿免费接种二价国产HPV疫苗的意愿率提升至70.63%，早接种早受益观念日益深入人心。通过“小手拉大手”（即在学校接受宣教的学生将健康知识带回家影响家长）等方式，扩大疫苗接种认知在各年龄段的传播，提高妇女防治宫颈癌知识的知晓率，提升大众对HPV疫苗的认知度，减少适龄女性在疫苗选择时因执着“价数”造成“疫苗犹豫”，错过最佳接种时机，2023年度全市HPV疫苗接种剂次较2022年增长40.53%。此外，我市率先以地市级为单位开展HPV疫苗免费接种的经验也为其他地市乃至全省推动HPV疫苗接种提供了“台州样板”。

2024年，为适龄女生免费接种二价国产HPV疫苗项目首次纳入省民生实事项目，接下来，市卫健委也将一如既往，用心用情用力继续开展“适龄女生免费接种二价HPV疫苗”项目，筑牢宫颈癌防治的第一道防线，切实保障广大妇女的生命健康权益。

问题一、怎么知道自己得了宫颈癌，或者说得了宫颈癌会有哪些表现？

答：谢谢您的提问，我想这个问题也是大家最为关心的一个问题，宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，但是在早期可以没有明显的症状，有些人可以表现为白带增多，有时也可以是偶然性生活后少量出血，就算到我们妇科医生这里来检查，我们看到了可能就是子宫颈表面局部糜烂样的改变，所以早期宫颈癌的发现往往不依赖病人出现症状，而是重在筛查。

如果疾病进展到中晚期，因为癌组织比较糟脆，甚至可能破溃感染，此时最常见的是白带增多，白带带血。性生活后出血也是最常见的临床表现，70-80%的宫颈癌患者都有这个症状。另外，病人还可以有性生活疼痛，腰痛下腹不适等，当疾病再进展，肿瘤组织由于坏死感染，会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或者血腥液体，全身可以出现食欲下降，消瘦，乏力等症状。

那出现哪些症状应当到医院就诊，第一是性生活后出血。如果一位女性反复出现性生活时或者性生活后阴道流血，是宫颈癌最常见的症状，尤其是每次性生活后都有出血的，应当引起重视，及时到医院就诊。此外，有少数病人在用力大便时，出现阴道流血或者分泌物中带有鲜血的，也要引起重视。

第二是阴道不规则出血。一些绝经后或者围绝经期女性，性生活比较少，没有同房后出血症状，但是得了宫颈癌后也会出现不规则阴道出血。当病人阴道流血不多，又没有腹痛腰痛等其他症状时容易被忽略，尤其是围绝经期女性出现月经不调时，更容易被忽略。实际上，阴道不规则出血也有可能是宫颈癌的早期表现。

第三是白带异常。宫颈癌患者大多有白带增多，严重时可有气味和颜色的变化，尤其分泌物中伴有血丝时，应当警惕宫颈病变的可能。对于绝经后女性出现白带增多更应当注意，及时就诊。

总之，出现以上症状时，应该及时到医院检查，排除宫颈有无病变。我们强调的是，女性不要等到出现症状，再去医院检查，作为已有性生活的女性，定期接受宫颈癌筛查才是上策。

问题二：我们都知道HPV疫苗有二价、四价和九价，还有进口和国产，我们该如何选择？

答：人乳头瘤病毒约有200余种亚型，目前我国上市的二价、四价和九价三种HPV疫苗，主要区别在于可预防的HPV型别数量不同。我国约70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两种型别导致，当前市面上的二价、四价、九价HPV疫苗均能覆盖这两种亚型，因此这三种HPV疫苗均能有效预防HPV 16/18 型所引起的宫颈癌，接种年龄越小预防效果越显著。这三种HPV疫苗，不管是进口还是国产，在预防宫颈癌方面的免疫原性、效力、安全性等方面基本相当，都可以放心选择。

在已上市的HPV疫苗中，除个别二价HPV疫苗适用于9-30岁女性外，其余均可适用于9-45岁女性。其中9-14岁女性如果接种二价或九价HPV疫苗，除了3剂次免疫程序外（0，2，6月），也可选择2剂次免疫程序，基于0月和6月分别接种1剂，共接种2剂。现在，各种HPV疫苗的供应都比较充足，大家可以根据自身年龄、经济状况进行选择，并通过“浙里办”中的“浙里接种”预约或摇号。

需要注意的是，任何疫苗都不能保证100%有效，受身体状况、疾病、家族史等因素影响，疫苗的保护效果会因人而异。因此，在接种HPV疫苗后，仍建议有性生活的成年女性定期进行宫颈癌筛查。

问题三、常用的宫颈癌筛查有哪些手段，结果异常怎么办？

答：对适龄妇女进行宫颈癌筛查是宫颈癌的二级预防。

我们已知一位女性从感染HPV到发生子宫颈癌前病变，再进展到宫颈癌需要5-10年甚至更长的时间。尽管目前尚缺乏有效治疗HPV感染的方法，但在此期间女性只要坚持定期接受宫颈癌筛查，就可以在发生癌前病变时及时进行治疗，阻断病情向宫颈癌的发展，即使经过筛查发现早期宫颈癌，也可以治愈，而不会威胁到生命。

目前推荐的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查、HPV检测，在缺乏医疗资源地区，也可以用肉眼筛查的方法。

细胞学检查：是女性在妇科检查时，医生在子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，制片后在显微镜下检查，如果结果异常，表明可能存在宫颈癌前病变甚至宫颈癌，需要进一步检查。

HPV检测：是妇科检查时，在子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，然后应用分子生物学的方法，对高危型HPV进行检测，如果阳性，或HPV16、18阳性，可能需要进一步检查，确定是否存在癌前病变。

在经济欠发达和医疗资源落后的地区，可以采用肉眼观察，方法成本低，但容易漏诊，但仍可作为宫颈癌筛查的一种手段。

为了保证筛查的质量，让最后的诊断能真正反应真实的疾病，在筛查前女性需要注意以下几点：一是筛查在非月经期进行，最好是在月经结束3-7天内做，以避免血液、黏液的干扰，保证取到尽量多的子宫颈脱落细胞；二是在筛查前两天不要有性生活；三是在筛查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道用药，以免影响子宫颈脱落细胞的取材；四是病人患有妇科炎症如阴道炎，特别是一些急性的炎症，需要治疗后再进行筛查，以免检查结果不准确。

对于筛查发现异常，大家也不要惊慌，建议大家进一步到医院和专业医生面对面沟通交流，因为细胞学检查和HPV检测都不是疾病诊断，所以不能根据细胞学异常和HPV结果异常进行治疗，医生会根据具体情况决定是否需要做阴道镜检查，并根据阴道镜下活检做病理学结果，决定是否治疗。