看病就医，医保结算惠及了无数参保群众。随着社会发展和人口流动，市民对异地就医直接结算的需求也越来越大。

昨日，记者从市异地就医直接结算新闻发布会上获悉，目前，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险、医疗救助再到惠民型商业补充医疗保险，从住院费用到普通门诊再到门诊慢特病费用，我市已实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算。人民群众异地就医，更加方便、更有“医”靠。

健全结算体系，政策更规范

自2018年12月成立以来，市医保局紧紧围绕医保公共服务能力大提升，聚焦群众医保报销“跑腿、垫资”这一痛点、难点、堵点，持续推进异地就医直接结算改革，全力优化提升营商环境。

2023年，浙江省政府将异地就医结算列入十方面民生实事和公共服务“七优享”工程后，我市继续发力，健全结算体系，明确多项规定，包括省内异地就医直接结算按照台州市医保政策享受待遇；跨省异地就医医疗费用结算执行“就医地医保目录、参保地报销政策”；参保人省内跨市、跨省就医时只需支付个人承担的费用；医保报销的医疗费用，由医保经办机构与定点医药机构直接结算等。

其中临时外出就医人员，需经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案，未经定点医疗机构转诊备案外出就医的，先由个人自理10%。至于异地长期居住人员，办理备案后在居住地已开通异地就医联网结算的定点医疗机构就医，报销比例同台州市内同等级医疗机构一致，在参保地和备案地双向享受医保待遇。

打个比方，台州参保人长期居住在北京，建议去北京前先到我市医保经办窗口，或通过线上备案平台办理好异地长期居住备案。备案通过后，他在北京就医时，就可以凭医保电子凭证或社保卡，在北京开通跨省异地就医联网结算的医疗机构，享受直接结算服务。

扩大覆盖范围，结算更舒心

得益于以上便民政策，越来越多市民通过异地就医直接结算，增加了幸福感。2022年，省内异地就医直接结算255.8万人次，同比增长78.9%，直接结算率达99.5%，减少个人垫资11.75亿元。

为了让更多市民享受到该项福利，我市进一步延伸扩面，跨省异地就医直接结算范围覆盖全国。截至今年5月底，作为参保地，我市参保人在全国30个省直辖市自治区跨省住院费用直接结算13.39万人次，减少个人垫资17.82亿元；门诊费用直接结算74.20万人次，减少个人垫资9488.93万元。作为就医地，省外来台参保人住院费用直接结算3.85万人次，减少个人垫资2.20亿元；门诊费用直接结算34.93万人次，减少个人垫资1625.03万元。

门诊慢特病相关治疗费用异地就医直接结算，也有新突破：2022年，我市参保人门诊慢特病省内异地直接结算金额为3927.5万元、结算率达98.6%。2022年全省率先实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

另外，目前全市968家定点医疗机构均已开通住院、普通门诊异地就医直接结算，市外群众来台就医更加畅通。全市还有55家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算，为该人群行方便。

优化经办流程，备案更便捷

不难发现，异地就医直接结算的重要一环是备案。在优化流程上，我市也做了许多努力。

在方便群众线下就近办理上，台州全力打响“医路有保，四级助跑”医保经办服务品牌，打造“15分钟医保服务圈”，实现基层医保服务站点全覆盖，参保群众在就近医保窗口、定点医疗机构医保服务站均可办理异地就医备案。

在拓宽线上备案渠道上，依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP等线上备案渠道，实现异地就医备案“网上办”“掌上办”。数据显示，2022年我市参保人通过线上备案渠道成功办理备案2.3万人次，同比增长7.59%。

备案手续方面也有优化。比如，参保人员住院前未办理异地就医备案，出院结算前完成登记备案的，可在结算时享受异地就医直接结算服务；发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按台州市内同等级医疗机构待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

下阶段，市医保局将持续提升医疗保障公共服务水平，着力打造一批覆盖市县乡村四级的经办服务示范点的同时，持续推进异地就医直接结算工作，减少异地就医群众垫资。