徐杰委员：

您在台州市政协五届五次会议上提出的《关于提高基层卫生院糖尿病患者血糖达标率的建议》（第2022364号）的提案收悉。经研究，现答复如下：

一、有关工作开展情况

糖尿病是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率。截至2021年底，全市登记糖尿病患者226505例，发现率为3.55%；登记糖尿病高危人群183344人。2021年报告糖尿病新发病例27348例，报告发病率为450.95/10万，较2020年下降了3.45%。近年来，我委高度重视糖尿病防治工作，主要开展了以下几方面工作。

（一）慢性病综合防控示范区建设。台州市共建立7个省级慢性病综合防控示范区（椒江区、黄岩区、路桥区、临海市、天台县、三门县、仙居县）和2个国家级慢性病综合防控示范区（温岭市、玉环市），实现慢性病综合防治示范区全覆盖。市、县两级专家组定期对各乡镇（街道）的基层医疗卫生机构开展患者档案质量控制工作，完善信息的真实性和服务的规范性。

（二）普及健康知识，倡导健康生活方式。通过“全民健康生活方式宣传月”、“联合国糖尿病日”等慢性病主题宣传日，线上线下相结合，倡导全民健康生活方式，普及慢性病健康教育知识，提高居民慢性病防治知识知晓率。在《台州日报》、《台州晚报》和台州交通广播电台宣传糖尿病防治知识。2021年全年市本级累计开展慢性病健康教育宣传活动5次，参与人数3.7万人；编发慢性病健康教育资料6种3.5万份；发放各类慢性病干预支持性工具8种7437个。

积极推进全民健康生活方式行动健康支持性环境建设。台州市作为全省营养健康食堂和营养健康餐厅试点，以建设营养健康食堂和营养健康餐厅作为健康支持性环境建设的有力抓手，确定86家试点单位开展健康生活行为方式干预。截至2021年底，台州市累计建设各类健康支持性环境528个，开展现场活动和健康讲座16次。台州市全民健康生活方式行动专项行动县（市、区）覆盖率达100%。

（三）开展糖尿病家系队列监测项目。在省内创新开展糖尿病家系队列监测项目，目前共完成椒江区、临海市、温岭市、玉环市、天台县和仙居县等6个县（市、区）3625名的糖尿病家系人群调查，通过建立台州市糖尿病家系队列，精准预测台州市糖尿病及相关并发症的发生风险，尽早筛选高危人群并及时干预，延缓疾病的发生和发展。

（四）开展糖尿病防治行动。市委市政府健康台州建设领导小组办公室牵头制定《糖尿病防治行动三年实施方案（2020-2022）》，将包括糖尿病患者在内的60岁以上老人免费接种流感疫苗纳入台州市政府民生实事项目。

（五）全面推进高血压糖尿病患者全周期健康管理分级诊疗改革。基层机构要建立起慢病诊间随访的医防融合服务模式，按照疾病诊疗指南和规范为“两慢病”患者制定适宜的治疗和管理方案，对患者进行规范的药物治疗、定期的监测随访、及时的转诊服务、年度的体检和健康评估，持续的生活方式干预和健康宣教等，发挥中医“治未病”的作用，对“两慢病”高危人群进行调理，为“两慢病”患者提供监测、评估、干预的全过程全周期健康管理，实现预防、治疗、康复、健康促进有效衔接。

二、存在的问题

我市慢性病防控工作起步晚，患者数量巨大，涉及的部门多，目前仍面临诸多瓶颈，表现在以下几个方面：

（一）糖尿病管理“三位一体”防治模式有待进一步完善。存在个别医共体牵头单位职责履行不到位，部分基层医疗卫生机构随访管理流于形式，专业机构指导能力有待提高的现象。

（二）部门合作仍较局限。糖尿病防控工作涉及面广，和教育、财政、宣传、民政、体育、市场监管、农业等部门都有联系，但是因部门之间工作内容、工作规范不尽相同，尚未能建立合理、高效的沟通机制。

（三）基层医疗卫生机构慢病健康管理能力有待提高。基层医疗卫生机构责任医生队伍不稳定，人员数量少，流动性大，部分社区医生专业技能不高，且偏远山区普遍年龄偏大，健康管理能力不足。这些制约了基层糖尿病管理效能提升，更无法助力患者提升自身管理水平。

三、下阶段工作打算

为加强糖尿病患者管理，下阶段我委将重点做好以下几方面工作：

（一）强化政府主导和多部门合作的慢性病防控责任意识，将糖尿病等慢性病防控工作纳入辖区社会发展规划，卫生健康、教育、财政、宣传、民政、体育、市场监管、农业、商业等部门积极协作，分解任务，明确责任。

（二）加大卫生事业经费投入，地方财政设立慢性病防控专项经费，积极落实医改政策，从队伍、经费、政策等多方面落实保障措施，进一步健全慢性病综合防控体系，提升慢性病防控能力。

（三）坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加快推进县域医共体和城市医联体建设，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

（四）继续巩固“双下沉、两提升”长效机制建设。因地制宜培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动全市慢性病综合防控工作，提高糖尿病患者血糖控制率。

（五）提升业务水平，通过线上、线下的模式，开展糖尿病社区管理业务指导工作，对基层实际工作中遇到的问题答疑解惑。对基层工作人员每年进行业务能力知识水平考核，提高整体人员职业素养。

（六）大力倡导健康生活方式，促进居民行为改变，不断提升居民慢性病知晓率和健康素养水平，在基层社区广泛建立糖尿病患者自我管理小组，提高患者自我管理效能，助力血糖达标。

欢迎您继续关注我市的糖尿病防控工作，提出更多宝贵的意见、建议，共同促进我市卫生健康事业的发展。

感谢您对卫生健康工作的大力关心和支持！

联系单位：台州市卫生健康委    联系人：王勤军

联系电话：0576-88850055            邮  编：318000

台州市卫生健康委

2022年8月22日