为建立健全本市全民医疗保险制度，维护参保人员的医疗保险权益，根据《台州市全民医疗保险办法》（台政办发〔2018〕79号，以下简称《办法》）规定，结合本市实际，制定实施细则（以下简称《细则》），现就有关事项解读如下：

一、《细则》制定背景

2018年12月3日，台州市人民政府办公室印发了《台州市全民医疗保险办法》（台政办发〔2018〕79 号），根据《办法》第五十条规定《细则》由市人力社保局负责制定。

二、《细则》的主要内容

实施细则依据《办法》制定，分章节逐条予以明确，分别为总则、参保对象、基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、服务管理、违规处理、附则等八方面内容共60条，实施细则主要内容如下：

（一） 统一规范经办操作

1.统一了全市城乡居民医保参保缴费的经办操作。

2.将全市职工医保和城乡居民医保的门（急）诊就医管理、特殊病种门诊管理、转外就医管理、异地安置就医管理等进行了统一，实行统一规范标准的经办操作。

3.统一了全市大病保险的参保缴费、待遇结算、清算的经办操作。

（二）按照最多跑一次实现便民惠民服务

1.需要的各种表单（如转外就医、异地安置、门诊规定病）名称全改成与省统一表单一致。

2.取消最多跑一次中未提及的各种证明（如异地安置取消单位派驻证明，按省统一表单要求单位统一办理时需盖章，单位派驻证明改为在异地安置填写异地就医表单，表单上异地就医类型选择工作长期派驻并盖上单位印章，零星报销时职工需提供单位证明）。

（三）针对医保基金安全新形势加大监管力度

根据国家医保局近日出台的《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》，加强对定点医药机构的协议管理，确保医保基金安全，实施细则分别对定点医药机构、医师、参保人员三类违规情况的处理作了明确的规定。

（四）实施时间

从2019年1月1日起开始实施。

台州市医疗保障局

2018年12月 29日